Postpartum blødning: årsager, risici og top 10 advarselstegn

Efter Fødslen

Postpartum blødning (PPH) er en potentielt livstruende komplikation, der kan opstå efter fødslen. Det er defineret som overdreven blødning fra skeden efter fødslen. PPH kan have mange forskellige årsager, men den mest almindelige årsag er livmoderatoni, som er, når livmoderen ikke trækker sig sammen og lukker de blodkar, der blev åbnet under graviditeten. Andre årsager til PPH omfatter flænger (rifter) i livmoderen eller livmoderhalsen, placenta accreta (når placenta sætter sig for dybt ind i livmodervæggen) og tilbageholdte undfangelsesprodukter (når stykker af moderkagen eller fosteret efterlades i livmoderen efter levering). Risikofaktorer for PPH omfatter en historie med PPH, en tidligere kejsersnit, en stor baby (>4 kg), en langvarig fødsel (>20 timer) og brug af pincet eller vakuum under fødslen. De mest almindelige advarselstegn på PPH er kraftige blødninger (iblødning af mere end et hygiejnebind i timen), lyse rødt blod og blodpropper. Andre advarselstegn omfatter svag eller hurtig puls, lavt blodtryk, svimmelhed og besvimelse. Hvis du oplever nogen af disse advarselstegn, er det vigtigt at søge lægehjælp med det samme. PPH er en alvorlig tilstand, der kan føre til døden, hvis den ikke behandles hurtigt og korrekt. Hvis du er gravid eller lige har født, er det vigtigt at være opmærksom på risici og advarselstegn ved PPH.

Opdateret den 26. januar 2023 8 minut læst

Oversigt

Postpartum blødning (stærk blødning) forekommer i omkring 3 % af fødslerne i USA eller anslået 100.000+ fødsler om året. Denne høje forekomst er alarmerende, fordi blødning er blandt de førende årsager til graviditetsrelaterede dødsfald. (1)

Visse faktorer, som f.ekspræeklampsi, kan sætte dig i en højere risiko. Men det er overraskende, at 20% af PPH (postpartum blødning) forekommer hos nybagte mødre uden risikofaktorer. (2)

Heldigvis viser undersøgelser, at hospitaler kan forhindre 70 % af blødningsrelaterede dødsfald hos mødre med de rigtige strategier, såsom at lave nødplaner for fødsler og forbedre metoder til at identificere blodtab. (1)

Det er normalt for mødre at miste blod under fødslen og fortsætte med let blødning i op til seks uger.

Så hvordan ved du, om du har en blødning efter fødslen, og hvor meget blodtab er for meget? Hvor alvorligt er det, hvorfor sker det, og hvad er risikofaktorerne?

Lær mere om PPH nedenfor.

Hvad sker der, hvis du har postpartum blødning?

Postpartum blødning er kraftig, overdreven blødning. Det opstår ofte efter fødslen af moderkagen, normalt når livmoderen ikke trækker sig sammen nok til at stoppe blodgennemstrømningen. (3)

Det er normalt for mødre at miste blod under fødslen. For at hele sig selv fortsætter livmoderen med at trække sig sammen for at skubbe moderkagen ud. Disse sammentrækninger sætter pres på blodkarrene på placentastedet (det område, hvor moderkagen var fastgjort), og stoppede blødningen. (3)

Nogle gange kan svage livmodermuskler dog ikke trække sig ordentligt sammen, hvilket fører til massivt blodtab.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definerer maternal blødning som kumulativt blodtab på større end eller lig med følgende volumener inden for 24 timer: (2)

Enkelt vaginal levering: 19 oz eller omkring en halv liter
Kejsersnit: 33,8 oz eller omkring en liter

Det betragtes som en medicinsk nødsituation, fordi hurtigt, overdrevent blodtab kan få dit blodtryk til at falde. Hvis det ikke behandles, fører det til chok, endda død, fordi det begrænser blodgennemstrømningen til din hjerne og andre organer.

Hvad er de 10 bedste tegn på blødning efter fødslen?

Dette er de 10 mest almindelige symptomer og tegn på postpartum blødning: (4)

Ukontrolleret blødning
Bleg hud
Nedsat blodtryk
Øget puls
Kvalme
Opkastning
Øm eller smertefuld mave
Fald i hæmatokrit eller røde blodlegemer
Lavt hæmoglobin (proteiner, der transporterer ilt i kroppen)
Hævelse og smerter i skeden og nærliggende områder

Mange af symptomerne på blødning efter fødslen kan ligne andre morbiditetstilstande (sundhedsproblemer under graviditet og fødsel). Så det er bedst at se din læge for at få en diagnose. (5)

Hvornår skal jeg bekymre mig om blødning efter fødslen?

Gå til skadestuen eller ring 911, hvis du har nogle af disse advarselstegn: (6)

Iblødsætning gennem mere end én barsel/hygiejnebind i timen
Blodpropper (på størrelse med et æg eller større)
Åndedrætsbesvær eller åndenød
Brystsmerter
Hurtig puls eller puls
Et snit, der ikke heler
Røde og/eller hævede ben, der føles smertefulde eller varme at røre ved
Feber (temperatur på 100,4 F eller højere)
Hovedpine, der ikke bliver bedre, heller ikke med medicin
Dårlig hovedpine med synsforandringer (sløret syn)
Træthed (ekstrem træthed)
Pludselige mavesmerter (eller mavesmerter, der bliver værre)

Vær ærlig om, hvordan du har det, eller de advarselstegn, du kan støde på med din sundhedsvæsen udbyder. Det kan redde dit liv.

Hvornår opstår postpartum blødning?

Denne form for obstetrisk blødning (enhver overdreven blødning når som helst under graviditet eller graviditet, fødsel og/eller postpartum) har to forskellige typer, klassificeret efter debut: (7)

Primær eller tidlig PPH opstår inden for de første 24 timer efter fødslen.
Sekundær, forsinket eller sen PPH forekommer fra 24 timer til 12 uger efter fødslen.

Kan du bløde seks uger efter fødslen?

Ja. Selvom det er sjældent, er det stadig muligt at bløde 6-12 uger efter fødslen. Denne forsinkede postpartum blødning er ofte forbundet med en infektion. Det kan også skyldes, at en del af moderkagen forblev i livmoderen eller en anden alvorlig morbiditet (tilstande anført nedenfor). (8)

similac pro advance sammenlignelig

Hvor længe varer postpartum blødning?

Blødningen stopper muligvis ikke af sig selv og kan fortsætte i længere tid, hvis den ikke behandles. Det er farligt, fordi det fører til massivt blodtab, chok og endda død. (8)

Data fra CDC (Centers for Disease Control and Prevention) viser, at 10,7 % af mødredødeligheden (graviditetsrelaterede dødsfald) i USA kan skyldes blødning. (9)

Hvad er hovedårsagen til postpartum blødning?

Uterin atoni (din livmoder trækker sig ikke sammen nok efter fødslen) er den mest almindelige årsag til postpartum blødning. Det tegner sig for så meget som 80 % af alle blødningshændelser. (3)(10)

Hvad er de fire mest almindelige årsager til postpartum blødning?

De fire mest almindelige årsager til PPH er kendt som de fire T'er eller 4T'er: (3)

Tone (80%) - uterin atoni, som sker, når livmoderen ikke trækker sig sammen nok til at klemme blodkarrene på placentastedet; det kan skyldes en blød, svag livmoder
Traumer (13%) – livmodersprængning, tåre, livmoderinversion, hæmatom (opsamling af blod) eller ethvert traume langs kønsorganerne (livmoderen, vagina, livmoderhalsen eller perineum, området mellem dine kønsorganer og anus); nogle gange skyldes skaden eller flængen ved brug af pincet eller vakuumudtrækning
Thrombin (2%) – på grund af en blodkoagulationsforstyrrelse (såsom dissemineret intravaskulær koagulation eller unormal koagulation) eller en anden morbiditet (inklusive præeklampsi), der påvirker din krops koagulationsevne
Væv (5%) – placentaproblemer, der fører til tilbageholdt væv eller blodpropper

Disse er de mest almindelige placentaproblemer, der kan forårsage overdreven blødning: (11)

Placenta accreta (75%) - placenta er unormalt fastgjort for dybt inde i livmoderen (men trænger ikke ind i livmodermusklerne); nogle gange sker det, når moderkagen sætter sig over et kejsersnit
Placenta increta (15%) – også kendt som invasiv placenta, det sker, når placenta sætter sig dybere ind i livmoderen, og dens væv invaderer livmodermuskler
Placenta percreta (5%) – placenta trænger gennem livmodervæggen og hæfter sig muligvis til et andet organ (såsom blæren), hvilket muligvis får livmoderen til at briste

Livmoderruptur kan føre til dødfødsel og er også livstruende for moderen. Heldigvis er det en sjælden tilstand. (11)

Hvem er i fare for postpartum blødning?

Disse er de største risikofaktorer for PPH: (12)(13)(14)

Før fødslen

Historie om PPH i en tidligere graviditet
Tager blodfortyndende medicin
Tager medicin for at stoppe for tidlige veer under præmature veer
Flerfoldsgraviditet (bærer tvillinger, trillinger osv.)
Historik om fem eller flere tidligere fødsler/fødsler
Avanceret moderens alder (over 40 år), især hvis dette er dit første barn
Sorte kvinder har en 26,6% risiko for at opleve alvorlig PPH end andre racer eller etnicitet (14)
Kvinder fra asiatiske, latinamerikanske eller stillehavsøboer har også en højere risiko end ikke-spanske hvide kvinder (14)

Medicinske tilstande, der øger din risiko for PPH: (7)(14)

Fedme – at have et kropsmasseindeks på mere end 35
Anæmi
Svangerskabsforhøjet blodtryk -højt blodtryk
Præeklampsi– forhøjet blodtryk under graviditeten med mulig organsvigt i nyrerne eller leveren
Placenta previa diagnose - placenta er placeret lavere end der, hvor den skal være; det kan delvist eller helt dække livmoderhalsen (15)
Placentaabruption – moderkagen skilles fra livmoderen for tidligt (før din termin)
Overudspilet livmoder – overdreven forstørrelse af livmoderen på grund af for meget fostervand (den væske, der omgiver din baby i din livmoder)
Chorioamnionitis – infektion i din moderkage og fostervand
Uterine fibromer - ikke-kræftfremkaldende vækster i livmoderen
Blodkoagulationstilstande - såsom von Willebrands sygdom (dit blod størkner ikke) eller dissemineret intravaskulær koagulation (unormal koagulation i små blodkar)
ICP (intrahepatisk kolestase af graviditet) - denne levertilstand udløser intens kløe i slutningen af graviditeten
Sepsis – blodinfektion
Kræft
Nylig operation

Under arbejde og levering

At opleve disse under fødslen kan også øge din risiko for PPH: (7)(14)

Kejsersnit
Generel anæstesi under fødslen
Arbejdsinduktion
Beholdt moderkage eller forsinket levering af moderkagen (det går ikke over inden for 30-60 minutter efter fødslen)
Brug pincet til at hjælpe din baby ud
Vakuum kop levering
Rifter eller rifter, som kan ske, hvis du har en stor baby, eller din baby passerer gennem fødselskanalen for hurtigt
Episiotomi eller perineal tåre (et kirurgisk snit lavet for at lette leveringen)
Langt arbejde (over 12 timer)
Stor baby (over 9 lb)
Feber under fødslen

Forebyggelse

Under graviditeten

Det er vigtigt at have tilstrækkelige niveauer af røde blodlegemer under graviditeten for at minimere virkningen af overdreven blødning efter fødslen, hvis det skulle opstå.

Din læge vil regelmæssigt overvåge dit blodtal og sikre, at du tagertilstrækkeligt jern under graviditeten.

Under arbejde og levering

Hospitaler kan være i stand til at forhindre 70 % af blødningsrelaterede mødredødsfald med de rigtige strategier. (1)

Til vaginal fødsel

Undersøgelser viser, at uterotonik (medicin, der forårsager livmodersammentrækninger) som oxytocin kan forhindre postpartum blødning, når det injiceres direkte i en vene. Oxytocin injiceret i muskler ser ikke ud til at have en lignende effekt. (16)(17)

Det er også vigtigt for hospitaler at forbedre metoder til at identificere blodtab og oprette nødplaner for fødsler. Tidlig pleje og behandling kan reducere mængden af blodtab. (1)

Til kejsersnit

Den samme injektion kan gives, men det er lægerne, der fjerner din moderkage gennem kejsersnittet. (16)

I begge leveringstyper kan din sundhedsudbyder muligvis også give dig yderligere medicin, hvis du har en højere risiko for PPH. Sørg for at informere dit lægeteam om din sygehistorie, symptomer og medicin, du tager, fordi nogle kan øge din risiko for blødning.

Diagnose

Disse er de mest almindelige måder at diagnosticere PPH på:

Identificer og estimer mængden af blodtab (ved at veje eller tælle de gennemblødte puder/svampe)
Mål puls og blodtryk
Blodprøver: hæmatokrit (antal røde blodlegemer) og koagulationsfaktorer i blodet
Bækkenundersøgelse - din læge tjekker dit bækkenområde (vagina, livmoder og livmoderhals)
Ultralyd – for at kontrollere, om der er problemer med moderkagen eller bækkenområdet

Behandling og behandling af postpartum blødning

Behandling af blødning efter fødslen starter med at bestemme og stoppe årsagen til blødningen så hurtigt som muligt.

Men behandlingsplanen afhænger af, hvad der forårsager den overdrevne blødning. (18)(19)

Livmodermassage for at stimulere livmodersammentrækninger og passere blodpropper
Uterotonika (medicin, der forårsager livmoderkontraktioner) som oxytocin og prostaglandiner (f.eks. misoprostol) (16)(17)
Uterin ballon tamponade - en Bakri eller Foley kateter ballon pustes op inde i livmoderhulen ved hjælp af en saltvandsopløsning
Kompressionssuturer - livmoderen er pakket ind i to til tre rækker af suturer
Kirurgi for at fjerne moderkagestykker tilbage i livmoderen
Bækkendevaskularisering, herunder arterieembolisering eller arterieligation (forsegling eller kunstig blokering af arterier for at reducere blodgennemstrømningen til livmoderen)
Laparotomi - en kirurgisk procedure, der åbner en del af din mave for at finde og behandle de organer, der forårsager den overdrevne blødning
Hysterektomi - kirurgisk fjernelse af livmoderen (normalt kun udført som en sidste udvej)

Din læge kan også give ilt, afhængigt af din tilstand.

Hvis du mister meget blod (niveauer falder til under 10 g/dL), har du muligvis brug for en blodtransfusion (tilføjer blodprodukter ) for at forhindre stød. Du vil også modtage IV ( intravenøs væsker).

Du har muligvis også brug for ekstra jerntilskud for at hjælpe dig med at komme dig.

Kan du fortsætte med at amme efter PPH?

Ja, du kan stadig amme efter en blødning efter fødslen. Spørg din sundhedsplejerske om støtte.

Du har muligvis brug for en amningskonsulent til at hjælpe med at etablere din mælkeforsyning, fordi stress fra PPH kan påvirke din mælkeproduktion. (20)

Forberedelse til fremtidige fødsler

En PPH-historie øger din risiko for at opleve overdreven blødning i fremtidige fødsler.

Hvis du har en anden læge i din næste graviditet, er det vigtigt at informere dem om din PPH-historie. Det vil hjælpe dem med at lave en behandlingsplan for at hjælpe med at reducere dine risici og muligvis øge indtaget af jerntilskud for at forhindre dig i at blive anæmisk. (7)

Dit blodtal vil blive overvåget, og du kan blive forsynet med medicin for at forhindre andre risici eller årsager til PPH.

REFERENCER

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -blødning/hurtig-sikkerhed-51-proaktiv-forebyggelse-af-moder-død-af-moder-blødning/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

doterra bistik

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Postpartum blødning: Casedefinition og retningslinjer for dataindsamling, analyse og præsentation af immuniseringssikkerhedsdata. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ på vegne af Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Forebyggelse og håndtering af postpartum blødning. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Postpartum blødning udfald og race. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9. maj. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum blødning. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Del Med Dine Venner: