Ektopiske graviditetssymptomer, advarselstegn og behandlingsmuligheder

Ektopisk graviditet er en alvorlig tilstand, der kan opstå, når et befrugtet æg implanterer sig selv uden for livmoderen. Det mest almindelige symptom på ektopisk graviditet er mavesmerter, men andre symptomer kan omfatte vaginal blødning, skuldersmerter og kvalme. Hvis du oplever nogle af disse symptomer, er det vigtigt at søge læge med det samme, da graviditet uden for livmoderen kan være livstruende. Behandlingsmuligheder for graviditet uden for livmoderen omfatter medicin og kirurgi, og beslutningen om, hvilken anvendelse vil blive baseret på den enkelte sag.

Opdateret den 26. januar 2023 9 minut læst

Oversigt

Ektopisk graviditet forekommer kun i omkring 1-2 % af graviditeterne i USA og andre udviklede lande, men kan tegne sig for 10 % af mødrenes graviditetsrelaterede dødsfald. (1)(2)

Den gode nyhed er, at det kan håndteres enten medicinsk eller kirurgisk, men udfordringen er at stille den rigtige diagnose tidligt i graviditeten, før æggelederen brister.

Hvad er en ektopisk graviditet?

En ektopisk graviditet er sjældengraviditetkomplikation, der opstår, når det befrugtede æg implanteres uden for livmoderen.

lignende madanmeldelser

Befrugtning sker normalt i æggelederne. Det befrugtede æg rejser normalt ned til livmoderen til implantation omkring 6-12 dage efter undfangelsen.

Men med en graviditet uden for livmoderen implanteres ægget blot undervejs. Fordi æggeledere ikke er designet til et voksende embryo, kan de briste.

Hvor sker en ektopisk graviditet?

Omkring 98% af graviditeter uden for livmoderen forekommer i æggelederen. (1)

I meget sjældne tilfælde kan ektopisk graviditet ske i følgende tilfælde: (1)

• Ovarie
• Livmoderhalsen
• Mavehule
• Milt
• Lever
• Kejsersnit ar

Hvornår har du mistanke om en ektopisk graviditet?

Det er normalt diagnosticeret eller opdaget i første trimester, især de første uger.

Problemet med at have en ektopisk graviditet er, at dens tegn og symptomer, såsom smerter og vaginal blødning omkring seks uger af graviditeten, lignerimplantationsblødning(graviditetspletter forårsaget af embryonets implantation). (1)

Omkring en tredjedel af gravide kvinder oplever også pletblødninger, og ikke alle disse skyldes en graviditet uden for livmoderen eller vil føre til graviditetstab. (1)

Hvor alvorligt er det?

Det er en meget alvorlig tilstand, der betragtes som en medicinsk nødsituation.

I en graviditet uden for livmoderen er graviditeten ikke levedygtig og bør afbrydes med det samme, fordi en sprængt æggeleder kan forårsage massivt blodtab.

Hvis det ikke behandles, kan det være dødeligt for moderen.

Symptomer på en ektopisk graviditet

Tidlig advarsel: Hvad er de første tegn på en ektopisk graviditet?

du kan oplevemavesmerter,diarré, opkastning ogsvimmelhedefter en udeblevet menstruation.

Disse symptomer kan dog også forveksles medmorgen kvalmeeller andrealmindelige tidlige graviditetssymptomer.

De mest almindelige symptomer

Nogle undersøgelser viste, at omkring 9% af kvinder med en graviditet uden for livmoderen ikke viser symptomer, mens en tredjedel ikke viser kliniske tegn såsom smerte og adnexal ømhed (smerte i livmoderens område). (1)

Alligevel kunne to tredjedele af patienterne vise følgende almindelige symptomer: (1)

• Vaginal blødning
• Mave- eller mavesmerter
• Skuldersmerter
• Ubehag i toilettet

Vaginal blødning

Pletblødning eller vaginal blødning omkring 6-10 ugers graviditet er et af de mest almindelige tegn på en graviditet uden for livmoderen. (1)

Hvis du oplever nogen form for kraftig blødning under graviditeten, med eller uden smerter, skal du straks søge medicinsk rådgivning eller opmærksomhed fra din OB-GYN eller fertilitetslæge .

En ektopisk graviditet kan kræve akut operation, afhængigt af situationen: (1)

• Hvor det befrugtede æg blev implanteret
• Nuværende størrelse af embryonet
• Situation i æggelederen (f.eks. sprængte rør)

Hvis embryonet stadig er lille, kan det være muligt for graviditeten at blive afsluttet med medicin i stedet for kirurgi, men kun din læge kan afgøre, hvad der er rigtigt for dig.

Mavesmerter: Hvordan føles smerter ved ektopisk graviditet?

Ikke alle kvinder med en ektopisk graviditet kan opleve smerter. Andre kan have alvorlige, vedvarende, ensidige smerter (kun på den ene side). (1)

Abdominal ømhed kan opleves af mere end 75 %. (1)

Ubehag på toilettet

Symptomerne kan variere blandt patienter, men disse er almindeligt rapporteret: (1)

• Smerter eller ubehag ved vandladning eller afføring
• Ændringer i dine afførings- eller tissemønstre
• Mulig diarré

Faretegn og nødsymptomer

Tegn på brud på æggelederen

Hvis det ikke opdages tidligt, kan embryonet fortsætte med at vokse i æggeleder , hvilket får det til at flække eller briste. Dette er en medicinsk nødsituation .

Alvorlige, ensidige bækkensmerter

I de fleste tilfælde kan alvorlige bækkensmerter betyde, at der er noget galt med din graviditet, men ensidige (ensidige) smerter kan indikere en ektopisk graviditet. (1)

Blødning eller blødning

Denne type blødning kan virke tungere end dinmenstruationog kan indeholde blodpropper.

Skuldersmerter

Ikke alle kvinder oplever vaginal blødning, fordi nogle kan have indre blødninger i stedet.

Overraskende nok kunne dette angives ved smerter i skulderspidsen (hvor din arm begynder og din skulder slutter). (3)

Selv så tidligt som i 1920'erne er smerter ved skulderspidsen blevet betragtet som en af ​​de mest almindelige indikatorer for en bristet graviditet uden for livmoderen. (3)

Forskere mener, at denne smerte skyldes irritation af phrenic nerve i din mellemgulv. Denne irritation kan forårsage refereret smerte (føles andre steder end den faktiske nerveplacering) på dit skulderblad. (3)

Tegn på chok

Nogle kvinder kan også vise tegn på chok: (1)

• Kollaps eller falde bevidstløs
• Takykardi (puls over 100 slag i minuttet)
• Bleghed (usundt blegt udseende)

Hvornår skal du se din læge, og hvor kan du få hjælp

Ring til din sundhedspersonale eller skynd dig til skadestuen, hvis du oplever nogen af ​​ovenstående symptomer.

Hvad er de almindelige årsager og risikofaktorer for en ektopisk graviditet?

• Tidligere graviditet uden for livmoderen ogaborthistorie
• Tidligere eller nuværende betændelse og infektion
• Fertilitetsbehandlinger (flere detaljer nedenfor) og andre problemer som endometriose
• Historie om operation i bækkenområdet
• Prævention
• Rygning
• Avanceret moderens alder (35+ år)

Tidligere ektopisk graviditet og abort historie

Gravide kvinder med en tidligere graviditet uden for livmoderen eller spontan abort (abort) har en højere risiko for at opleve en ektopisk graviditet. (1)(4)

En undersøgelse fra 2012 iJournal of Family Planning and Reproductive Health Careviste, at kvinder med én tidligere graviditet uden for livmoderen kan have en risiko på 12,5 %, mens risikoen stiger til 76,6 % for dem, der har haft to. (1)

Så hvis du har en sygehistorie for nogen af ​​disse, er det bedst at konsultere din læge og få en bækkenundersøgelse så tidligt som muligt.

Tidligere eller nuværende betændelse og infektion

Relaterede risikofaktorer: (1)

• Bekræftet genital infektion
• PID (bækkenbetændelse)
• Klamydiainfektion (en almindelig STI eller seksuelt overført infektion forårsaget af klamydia)

Det anslås, at infektion medKlamydia trachomatiskunne stå for så mange som 30-50% af alle graviditeter uden for livmoderen. (1)

De nøjagtige mekanismer er ukendte, men forskere mener, at disse infektioner kan forvrænge tubal arkitektur og påvirke tubal mikromiljø. (1)

Fertilitetsbehandlinger og -problemer

Følgende betragtes også som risikofaktorer: (1)(4)

• Uforklaretinfertilitet
• Endometriose (væv, der normalt beklæder indersiden af ​​livmoderen vokser udenfor)
• Dokumenteret tubal sygdom
• Assisteret reproduktionsteknologi, herunderIVF(in vitro befrugtning)

Undersøgelser har også vist, at risikoen for graviditet uden for livmoderen kan være højere hos kvinder, der modtager reproduktiv behandling, med eller uden en historie med tubal sygdom. (5)

Hyppigheden er lidt højere, omkring 3,6%, for dem, der gennemgår ZIFT (zygote intrafallopian transfer) og meget lavere (0,9%) med et svangerskabssurrogat, der bærer graviditeten. (5)

Historie om kirurgi i bækkenområdet

Ar fra en tidligere operation kan også øge dine risici: (1)(4)

• Tubal kirurgi, herunder tubal ligering til kvindelig sterilisering
• Bækkenkirurgi, herunder ovariecystektomi og kejsersnit
• Abdominal kirurgi, herunder tarmkirurgi og blindtarmsoperation

Prævention

Disse præventionsmetoder kan også øge dine risici: (1)

• Prævention, der kun indeholder gestagen
• Intrauterin præventionsanordning, såsom en IUD (intrauterin enhed)

Rygning

Undersøgelser viser, at rygning kan være forbundet med så meget som en tredjedel af tilfældene af ektopisk graviditet. (1)(4)

Forskere mener, at rygning kan føre til følgende, hvilket øger rygers risici for en tubal graviditet: (4)

• Ændret tubal eller uterin mikromiljø
• Ændret immunitet
• Forsinket ægløsning

Disse undersøgelser viser også, at der er et dosis-effekt forhold. Det betyder, at de, der ryger mere (over 20 cigaretter om dagen), har en højere risiko end dem, der kun ryger lejlighedsvis. (1)

Avanceret moderens alder

Kvinder ældre end 35 år har også en højere risiko for ektopisk graviditet. Risikoen ser ud til at stige med alderen. (4)

Forskere mener, at dette kan skyldes: (1)

• En højere sandsynlighed for eksponering for andre risikofaktorer med fremskreden alder
• En stigning i kromosomafvigelser
• Aldersrelaterede ændringer i en kvindes tubal funktion kan føre til en forsinkelse i ægtransporten, hvilket kan resultere i en tubal graviditet

Forebyggelse og risikoreduktion

I de fleste tilfælde kan graviditet uden for livmoderen ikke forhindres, men du kan reducere nogle risici, såsom at holde op med at ryge eller tale med din OB-GYN om dine præventionsmuligheder.

Test og diagnose

Tidlig screening

Tidlig opdagelse kan redde dit liv. Selvom det sandsynligvis ikke vil redde graviditeten, fordi embryoet stadig skal fjernes, kan tidlig diagnose hjælpe med at forhindre tubal ruptur og blødning. (1)

Det tillader også brug af medicin og andre konservative medicinske behandlinger eller indgreb. For eksempel foretrækkes laparoskopi (kirurgi med et mindre snit) frem for laparotomi (åben kirurgi med et større snit). (1)

Hvor tidligt kan du opdage en ektopisk graviditet?

Det opdages normalt omkring den ottende uge af graviditeten, selvom blødning kan starte så tidligt som den sjette uge.

Hvordan kan du opdage en ektopisk graviditet derhjemme?

Det er svært at opdage en ektopisk graviditet derhjemme, fordi du sandsynligvis vil have en positiv graviditetgraviditetstestogså selvom embryoet var implanteret uden for din livmoder.

Der er i øjeblikket ingen testsæt til at opdage graviditet uden for livmoderen derhjemme.

Hospital og kliniske tests

Urinprøver

Dette er de hurtigste test, du kan tage for at bekræfte din graviditet, men de kan ikke afgøre, om graviditeten er sund eller levedygtig.

En ektopisk graviditet opdages ofte gennem en kombination af ultralydsundersøgelser og blodprøver, efter at graviditeten er blevet bekræftet.

Ultralydsundersøgelser

Da embryonet er for lille i de tidlige uger af graviditeten, kan det være svært at opdage det ved hjælp af en abdominal ultralyd.

I stedet bruges transvaginal ultralyd (ultralydsscanning) til at kontrollere embryonets placering og andre faktorer, der er relevante for din graviditet.

Det er også muligt for en transvaginal ultralyd at mislykkes med at identificere den faktiske placering af embryoet. Det kunne være opført som en PUL (graviditet af ukendt sted). (1)

Din læge vil diskutere din mulige diagnose og/eller yderligere nødvendige undersøgelser, især hvis ultralydsresultaterne kommer tilbage som PUL.

Blodprøver

Din OB-GYN kan også bestille tests for at kontrollere serum beta-humant choriongonadotropin eller β-hCG niveauer. (1)

Dette gøres ved at måle dine hCG-niveauer på dag ét og derefter kontrollere for ændringer i disse niveauer i opfølgende tests.

nyfødt ble tilbud

De serielle hCG-niveaumålinger kan hjælpe med at bestemme levedygtigheden af ​​graviditeten eller truende abort.

I en normal graviditet blev den minimale hCG-stigning i to dage fastsat til 66 %. (1)

Alligevel er den acceptable 48-timers stigning i hCG-niveauer 50% og 66% i praksis, og nogle forskere foreslår, at 35% stadig kan være levedygtig. (1)

Et meget lavt og hurtigt fald (ned til 21-35%) eller en eksponentielt høj stigning over to dage kunne indikere en ikke-levedygtig graviditet. (1)

Ektopisk graviditetsbehandling

Medicin: Methotrexat

Methotrexatbehandling er den første mulighed for behandling, hvis: (1)

• Patienten er hæmodynamisk stabil (med stabilt pumpende hjerte og god blodcirkulation)
• Røret er endnu ikke sprængt eller er ikke i overhængende fare for at briste

Normalt administreret i en enkelt dosis, er dette lægemiddel rettet mod hurtigt delende celler og forhindrer cytotrofoblastceller i at vokse. (1)

Når det sker, vil hCG-udskillelsen blive reduceret, og kroppen vil stoppe med at producere progesteron for at understøtte graviditeten. (1)

Med nedsat cellelevedygtighed og vækst vil den ektopiske graviditet blive afsluttet. Du vil sandsynligvis opleve vaginal blødning, når din krop fjerner embryonet.

Undersøgelser viser, at en enkeltdosis methotrexatbehandling har en succesrate på 93%. (1)

Mulige bivirkninger af methotrexat

Det er usandsynligt, at de fleste kvinder oplever bivirkninger efter methotrexatbehandling, bortset fra noget ubehag og oppustet mave omkring 1-3 dage efter behandlingen. (1)

Disse sjældne og potentielt alvorlige bivirkninger er dog også blevet rapporteret: (1)(6)

• Alopeci (hårtab)
• Betydelig hepatotoksicitet (leverskade eller skade)
• Knoglemarvstoksicitet (reduktion i produktionen af ​​blodceller)
• Forvirring
• Overdreven træthed
• Svaghed
• Ondt i halsen,feber, kulderystelser eller andre tegn på infektion
• Vanskelighedfalde i søvneller blive ved med at sove
• Hurtigt hjerteslag
• Usædvanlige blå mærker eller blødninger
• Ændringer i hudfarve
• Hævede, ømme tandkød
• Sløret syn
• Anfald

Hvad skal man undgå, mens man tager methotrexat

Det er bedst at undgå følgende, mens du tager methotrexat: (6)

• Alkohol
• Folsyre
• Visse antibiotika, herunder penicillin

Kirurgi

Kirurgiske muligheder

Laparoskopi

Laparoskopi er en operation med et mindre snit udført ved hjælp af mindre kirurgiske værktøjer ved hjælp af et kamera.

Denne laparoskopiske operation er at foretrække frem for den åbne tilgang, fordi den normalt har: (1)

• Kortere operations- eller operationsvarighed
• Lavere krav til analgesi (anæstesi).
• Mindre intraoperativt blodtab
• Kortere hospitalsophold

Det udføres på hæmodynamisk stabile patienter.

Laparotomi

Dette er en åben operation med et større snit. Det udføres normalt efter en bristning, og når patienten er i en tilstand af chok på grund af alvorligt blod- og væsketab. (1)

Hvornår er der behov for operation?

Nødoperation er nødvendig, når røret brister.

Det er dog også muligt for din læge at anbefale operation selv med en ubrudt æggeleder. Afhængigt af situationen vil disse muligheder blive overvejet for fjernelse: (1)

• Kun det berørte afsnit
• Hele røret

Operationsrisici og mulige bivirkninger

Begge operationer udføres under generel anæstesi.

Bivirkninger kan omfatte:

• Blødende
• Træthed
• Infektion
• Infertilitet (især hvis røret er fjernet, og den anden kan også have nogle problemer)
• Øget risiko for endnu en ektopisk graviditet i fremtiden

Hjemmepleje efter operation

Din sundhedsplejerske vil give instruktioner til at hjælpe dig med at komme dig efter operationen.

At forblive infektionsfri og kontrollere blødning er dine hovedmål derhjemme. Så det er bedst at holde dine operationssår tørre og rene.

Tegn på infektion efter en ektopisk graviditetsoperation kan omfatte: (7)

gode brandnavne

• Rødme
• Hævelse
• Ildelugtende pus eller dræning fra stedet
• Overdreven blødning
• Smerte
• Svimmelhed eller besvimelse
• Opkastning
• Kvalme
• Feber (100,4°F eller højere)

Nogle do's og don'ts at følge derhjemme:

• Løft ikke noget tungere end 10 lbs, fordi det kan belaste dine snit og føre til blødning.
• Gå langsomt op ad trapper, men undgå dem så meget som muligt.
• Undgå motion og andre anstrengende aktiviteter, indtil du får din læges godkendelse.
• Spørg din læge, hvornår det er i orden at genoptage sex.
• Undgå forstoppelse ved at drikke mindst otte glas vand om dagen og spise flere fibre.

Udsigter og komplikationer af en ektopisk graviditet

Prognose: Kan mit embryo overleve en ektopisk graviditet?

Nej. Vævet uden for din livmoder kan ikke give den nødvendige blodforsyning og støtte til dit embryo. Så selvom det vokser i starten, vil embryoet i sidste ende ikke overleve.

Hvor længe kan en ektopisk graviditet vare?

De fleste graviditeter uden for livmoderen varer typisk kun i første trimester, men nogle sjældne tilfælde er blevet opdaget i andet semester. (8)

Hvordan vil jeg føle mig efter ektopisk graviditetsbehandling?

Du vil sandsynligvis føle dig træt og opleve noget ubehag i maven efter behandlingen.

Kan jeg stadig blive gravid efter at have oplevet ektopisk graviditet?

Ja. Din æggestok vil fortsætte med at producere æg, der stadig kan blive befrugtet, så længe dine æggeledere ikke er blokerede.

Kan jeg stadig blive gravid, hvis min æggeleder blev fjernet?

Ja, hvis den anden sonde er sund. Eller hvis du gennemgår assisterede reproduktive behandlinger.

Kan min ektopiske graviditet påvirke eventuelle fremtidige graviditeter?

Desværre ja.

Mulige risici for kvinder med en tidligere ektopisk graviditet: (1)

• 12,5 % risiko efter én graviditet
• 76,6% risiko efter to graviditeter

Kan jeg stadig opleve en sund graviditet efter en ektopisk graviditet?

Ja. En historie med graviditet uden for livmoderen udgør ikke en 100 % risiko for gentagelse for fremtidige graviditeter. (1)

Mange kvinder er i stand til at undfange en levedygtig, intrauterin graviditet (normal graviditet) og føde sunde babyer på trods af en tidligere tubal graviditet. (1)

Hvor længe skal jeg vente, før jeg bliver gravid igen?

Tal med din OB-GYN om fremtidige graviditeter, fordi det er bedst at vente, indtil dine æggeledere er helt helet for at reducere risikoen for endnu en ektopisk graviditet.

Hvor kan jeg finde følelsesmæssig støtte?

Din sundhedsplejerske kan anbefale en rådgiver eller støttegruppe.

Del Med Dine Venner: